Всемирный день психического здоровья

Психические расстройства являются одной из самых значительных проблем здравоохранения по распространенности, заболеваемости и инвалидности. Установлено, что психические расстройства затрагивают более трети населения ежегодно, при этом наиболее распространенными являются депрессия и тревожные расстройства. Проблемы психического здоровья, в том числе депрессии, тревоги и шизофрении, являются основной причиной инвалидности и досрочного выхода на пенсию во многих странах и тяжелым бременем ложатся на экономику, требуя политических мер.

Депрессивные расстройства в Европейском регионе в два раза чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Около 1-2 % населения страдают психотическими расстройствами, в равной степени мужчины и женщины, и 5,6 % мужчин и 1,3 % женщин имеют расстройства, связанные с химическими зависимостями. Старение населения приводит к увеличению распространенности деменции, как правило, у 5 % людей старше 65 лет и 20 % тех, кто старше 80 лет (The European health report 2009: Health and health systems. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 2009).

В странах Европейского региона, психические расстройства являются вторым по величине бременем, связанным с  болезнями, что составляет 19%.  Важным показателем бремени болезни для общества и системы здравоохранения является вклад конкретных групп заболеваний в пересчете на годы, прожитые с инвалидностью. Психические расстройства являются на сегодняшний день наиболее значимыми из хронических заболеваний, влияющих на население Европы с этой точки зрения, и составляют почти  40%. Униполярное депрессивное расстройство ответственно за 13,7 %  бремени инвалидности, что делает его ведущим хроническим заболеванием в Европе, связанные с алкоголем расстройства (6,2%) на втором месте, болезнь Альцгеймера и другие виды деменции в седьмом (3,8%) и шизофрения и биполярное расстройство в одиннадцатой и двенадцатой позиции.

Психические расстройства увеличивают финансовое бремя на страну в связи с высоким процентом людей, получающих социальные пособия или пенсии по инвалидности. Психические расстройства являются причиной 44% социальных пособий и пенсий по инвалидности в Дании, 43% в Финляндии и Шотландии и 37% в Румынии. Уровень занятости для людей с проблемами психического здоровья в Европе варьирует от 18% до 30% (Europe in figures. Eurostat yearbook 2010. European Union, 2010).

Психические расстройства тесно связаны с самоубийством. Уровень самоубийств в Европейском регионе очень высок по сравнению с другими частями мира. Среднегодовой уровень самоубийств в Европейском регионе составляет 13,9 на 100 000 , но есть большие различия. 9 стран с самым высоким уровень самоубийств в мире находятся в Европейском регионе. Мужчины почти в 5 раз чаще совершают самоубийства, чем женщины в Европе. Депрессия, алкоголизм, безработица, финансовые проблемы и социальное неравенство являются факторами риска и тесно связаны между собой.

Люди с психическими расстройствами, как правило, характеризуются более ранней смертностью, чем население в целом, часто умирают на 20 лет моложе. Одной из причин является высокий уровень самоубийств среди страдающих психическими расстройствами, но основным фактором является высокая распространенность хронических заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания, рак и диабет при плохой доступности  лечения для этих людей сопутствующих заболеваний. В свою очередь, люди с диагнозом соматических хронических заболеваний страдают от очень высокого уровня депрессии, часто не диагностируемой, а соответственно не леченной, что связано с более высокой смертностью.

Большинство стран Европы в настоящее время имеют собственную политику и законодательство в области психического здоровья, и демонстрируют значительный прогресс в области охраны психического здоровья. Однако потенциал службы психического здоровья и качество услуг количество требуют модернизации и инвестиций.

Укрепление психического здоровья, профилактика и лечение психических расстройств имеют основополагающее значение для сохранения и повышения качества жизни, благополучия и продуктивной деятельности отдельных лиц, семей, общества, тем самым увеличивая прочность и устойчивость общества в целом.

Эти цели были приняты государствами-членами  Европейского региона в Европейской декларации по охране психического здоровья, подписанной в Хельсинки в январе 2005 года. Основываясь на этом, Региональное бюро ВОЗ Европы разработало План действий на 2013 – 2020 годы в тесном партнерстве всех стран в области психического здоровья в Регионе.

В соответствии с этим Планом, поддержание благосостояния населения в области психического здоровья связано с принятием  на себя обязательств государствами по расширению прав и возможностей потребителей услуг и членов их семей, обеспечении доступа и повышении качества медицинской помощи в области психического здоровья.

Политические решения могут значительно увеличить психическое благополучие и снизить воздействие многих факторов риска психических расстройств. Во времена экономических проблем и роста безработицы во многих странах, а также старения населения, внимание должно сосредоточиться на эффективных способах сохранения и максимизации благосостояния на протяжении всей жизни.

Одним из важных механизмов, повышающих эффективность помощи при психических расстройствах, является приверженность децентрализации и развитию общественных служб охраны психического здоровья. Помимо этого, акцент на расширении роли первичной медицинской помощи, работа в междисциплинарных бригадах служб психического здоровья является центральным звеном успеха.

В настоящее время существуют убедительные доказательства эффективности многих методов лечения психических расстройств и сопутствующих им заболеваний. Тем не менее, большая часть людей с психическими расстройствами либо не получают лечения из-за плохой доступности, либо избегают контакта со службой психического здоровья из-за боязни стигматизации либо отрицательного опыта лечения в прошлом. Реформы в области психического здоровья должны обеспечить более высокую уверенность в безопасности и эффективности медицинской помощи. Политические решения в области психического здоровья необходимо сочетать со структурной реформой услуг с акцентом на качество, обеспечивая безопасные, эффективные и приемлемые процедуры, проводимые компетентным персоналом.

Европейский План действий в области психического здоровья подчеркивает, что мультисекторальные партнерские отношения необходимы. Все слои общества несут ответственность за психическое здоровье. Каждый государственный и независимый субъект играет свою роль и должен внести свой вклад. Так не должно быть, что никто не заботится о психическом здоровье и психических расстройствах. Европейский план действий в области психического здоровья, предлагает эффективные и комплексные меры по укреплению психического здоровья и благополучия в европейском регионе.

Значимость Европейского Плана и разработка Национальной программы действий в области психического здоровья подчеркивается данными по основным статистическим показателям в области психического здоровья в Республике Беларусь за 2012 год.

Так, в 2012г. в сравнении с 2011г. первичная заболеваемость психическими расстройствами в республике возросла с 753,1 до 765,8 на 100000 населения.

Число впервые в жизни выявленных лиц с психическими расстройствами увеличилось на 1%, с 71344 до 72074, в том числе во взрослой популяции – на 1,7%, с 53190 до 54110, а в детской популяции – сократилось на 1%, с 18154 до 17964.

Максимальные показатели первичной заболеваемости психическими расстройствами были зарегистрированы: в Гродненской (930,2 на 100.000), Брестской (848,6) и Гомельской (848,6) областях.

Показатели первичной заболеваемости психическими расстройствами ниже республиканского уровня (765,8) отмечены в следующих регионах: Витебской (607,0) и Минской (692,2) областях, а также в г. Минске (695,9).

В Могилевской области показатель первичной заболеваемости психическими расстройствами практически соответствовал республиканскому уровню и составил 765,9 на 100000 населения.

Отмеченные региональные различия в уровнях первичной заболеваемости психическими расстройствами в общей популяции сохраняются также в отношении взрослого и детского населения.

В 2012г. в сравнении с 2011г. число наблюдаемых психиатрами пациентов возросло на 2,7%, с 280848 до 288336, что связано с улучшением диагностики и повышением доверия к службе. Относительный показатель увеличился с 2963,8 до 3068,4 на 100.000 населения.

Максимальные показатели отмечены в Гродненской (3571,3) и Минской (3431,4) областях.

Во взрослой популяции число наблюдаемых психиатрами пациентов в 2012г. в сравнении с 2011г. возросло на 3,4%, с 214204 до 221379, в детской – на 0,5%, с 66644 до 66957.

Динамика числа пациентов, находившихся под динамическим диспансерным наблюдением – с 101173 до 101287 (+)

Из общего числа пациентов на конец 2012г. наблюдались в связи с психозами 62622 (21,7%), непсихотическим психическими расстройствами 185604 (64,4%) и умственной отсталостью 40110 (13,9%).

В 2012г. было снято с диспансерного учета в связи с выздоровлением и стойким улучшением психического состояния 8276 пациентов, что составило 8,3% от всех находившихся под диспансерным наблюдением пациентов (в 2011г. – 8547 и 8,4% соответственно).

Показатель первичной инвалидности в общей популяции в 2012г., в сравнении с 2011г.,  возрос с 2,03 до  2,44 случая на 10.000 населения. Первичная инвалидность в абсолютных значениях за 2012г., в сравнении с 2011г.,  возросла на 20,4%, с 1920 до 2311 случаев.

В целом по стране сложилась следующая структура первичной инвалидности. В общем числе инвалидов с впервые в жизни установленной инвалидностью:

  • трудоспособные граждане составили  – 871 – 37,7% (2011г. – 877 – 45,7%);
  • дети составили  – 365 – 15,8% ((2011г. – 305 – 15,9%);
  • нетрудоспособные граждане составили  – 1075 – 46,5% (2011г. – 738 – 38,4%).

В 2012г., в сравнении с 2011г., отмечается следующая динамика показателей первичной инвалидности в популяциях:

  • детская популяция – рост на 19,7%, с 305 до 365 случаев и с 1,76 до 2,14 случая на 10.000;
  • трудоспособная популяция – снижение на 0,7%, с 877 до 871 случаев при росте относительного показателя с 1,51 до 1,52 случая на 10.000;
  • нетрудоспособная популяция – рост на 45,7%, с 738 до 1075 случаев и с 3,41 до 4,90 случая на 10.000.

В структуре первичной инвалидности снизилась доля  детей – с 15,9% до 15,8%.  и лиц трудоспособного возраста – с 45,7% до 37,7%, при увеличении доли нетрудоспособного населения с 38,4% до 46,5%.

Превалирование в структуре первичной инвалидности уровня первичной инвалидности в нетрудоспособной популяции отмечается в 2012г. в 2-х регионах страны: Гродненской области (52,6%) и г. Минске (67,7%).

Лидерство  по уровню первичной инвалидности в нетрудоспособной популяции в 2012г. имеет г. Минск, где первичная инвалидность установлена 502 пациентам – 46,7% из 1075 в республике.

Показатель уровня первичной инвалидности в нетрудоспособной популяции г. Минска возрос с 9,73 до 12,95 на 10.000 и превышает республикансктй показатель (4,90) в  2,6  раза. Одним из серьезных объяснений этому, может быть наличие миграционных процессов населения старше трудоспособного из сельской местности в г. Минск по месту жительства детей и родных.

Общее число инвалидов в связи с психическими расстройствами возросло: в общей популяции – на 0,1%, с 48654 до 48722 и в детской популяции на   4,9%, с 3913 до 4103 и снизилось в популяции взрослых – на   0,3%, с 44741 до 44619.

В общем числе инвалидов (48722), взрослые (44619) составляют – 91,6%,   дети (4103) –  8,4%.

Направление практической психиатрии на развитие внебольничных видов психиатрической помощи подтверждается статистическими показателями.

Обеспеченность психиатрическими койками снизилась с 6,87 до 6,73 на 10.000 населения.

Обеспеченность местами в дневных стационарах возросла с 1,33 до 1,41 на 10.000 населения.

В 2012г., в сравнении с 2011г., число лиц, получивших в республике психиатрическую помощь возросло на   2,6%, с 329033 до 337699.

Общее число пациентов, получивших в 2012г., в сравнении с 2011г., стационарную помощь и помощь в дневных стационарах возросло на  1,0%, с  72869 до 73564.

Число пациентов, пролеченных в психиатрических стационарах республики в 2012г. в сравнении с 2011г., уменьшилось на 2,0%, с 54977 до 53859.

При этом, число пациентов, пролеченных в психиатрических дневных стационарах республики в 2011г. в сравнении с 2010г., возросло на 10,1%, с 17892 до 19705.

Число пациентов, получивших амбулаторную психиатрическую помощь возросло на 3,1%, с  256164 до 264135.

В целом, в 2012г., в сравнении с 2011г.,  удельный вес числа лиц, получивших внебольничную психиатрическую помощь, от общего числа лиц, обратившихся за психиатрической помощью, возрос с 83,3% до 84,1%.

Определенные успехи достигнуты в профилактике суицидов.

С 1995г. по 2005г. уровень суицидов в общей популяции не опускался ниже 30,0 случаев на 100.000 населения. В 2006г. уровень суицидов впервые опустился ниже 30,0 и составил 29,0 случаев на 100.000 населения. С 2007г., за пять лет, уровень суицидов снизился на 8,5 случая на 100.000 населения и впервые за всю историю официальной регистрации суицидов уровень суицидов в общей популяции республики так близко приблизился к величине 20,0 случаев на 100.000 населения (2012г. – 20,5).

Показатели суицидов, совершенных в республике за 2012 г. в сравнении с 2011 г. снизились во всех группах населения:

  • в общей популяции – на 10,6%, с 2174 до 1944 случаев, при снижении относительного показателя с 23,0 до 20,5 случая на 100.000 населения;
  • в общей городской популяции – на 14,0%, с 1123 до 966  случаев при снижении относительного показателя с 15,7 до 13,5 случая на 100.000 городского населения;
  • в общей сельской популяции – на 6,9%, с 1051 до 978 случаев при снижении относительного показателя с 44,6 до 42,7 случая на 100.000 сельского населения.

Показатели суицидов, совершенных в популяции трудоспособного возраста республики за 2012 г. в сравнении с 2011 г. снизились во всех группах населения:

  • в общей популяции трудоспособного возраста – на 13,8%, с 1636 до 1410 случаев и с 28,2 до  24,5 случая на 100.000 населения;
  • в городской популяции – на 18,8%, с 857 до 696 случаев и с 18,8 до  15,3 случая на 100.000 городского населения;
  • в сельской популяции – на 8,3%, с 779 до 714 случаев и с 62,0 до   58,8 случая на 100.000 сельского населения.

Показатели суицидов в популяции моложе трудоспособного возраста за 2012 г. в сравнении с 2011 г. снизились:

  • в общей популяции моложе трудоспособного возраста – на   15,4%, с 13 до 11 случаев и с 0,86 до 0,72 на 100000 населения  моложе трудоспособного возраста;
  • в городской популяции моложе трудоспособного возраста – на   42,9%, с 7 до 4 случаев и с 0,62 до 0,35 на 100000 населения  моложе трудоспособного возраста.

В сельской популяции моложе трудоспособного возраста отмечается рост показателей суицидов на   16,7%, с 6 до 7 случаев и с 1,58 до 1,89 на 100000 населения моложе трудоспособного возраста.

Показатели суицидов в популяции старше трудоспособного возраста за 2012 г. в сравнении с 2011 г. снизились:

  • в общей популяции – на 1,2%, с 523 до 522 случаев и с 24,2 до  23,8 случая на 100.000 населения;
  • в сельской популяции – на 3,4%, с 265 до 256 случаев и с 36,7 до  36,2 случая на 100.000 сельского населения;

В городской популяции абсолютный показатель суицидов в популяции старше трудоспособного возраста возрос на 3,1%, с 258 до 266 случаев при стабильном относительном показателе   17,9  на 100.000 городского населения.

В 5-и регионах республики: Витебской, Гомельской, Гродненской и Минской областях и г. Минске отмечается снижение уровня суицидов в общей популяции, при этом, максимальное снижение отмечено в Витебской области – (–13,4 случая на 100.000).

Максимальные значения уровня суицидов в общей популяции республики, превышающие 25 случаев на 100.000 населения, отмечается в Минской области –  29,9, минимальное – в г. Минске – 10,5 на 100000 населения.

Государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр психического здоровья» является специализированной научно-практической организацией, выполняющей научные исследования и разработки и оказывающей высококвалифицированную медицинскую помощь (лечебно-диагностическую, реабилитационную, профилактическую и консультативную) в области психиатрии и наркологии детскому и взрослому населению Республики Беларусь и иностранным гражданам.

ГУ «РНПЦ психического здоровья» является единственным в стране специализированным научно-практическим учреждением, на базе которого выполняются комплексные фундаментальные, прикладные и поисковые исследования в области психиатрии, медицинской психологии, проблем алкогольной и наркотической зависимости по следующим направлениям:

  • координация и проведение фундаментальных и прикладных научных исследований в области психиатрии и наркологии, разработка новых лечебно-диагностических и реабилитационных технологий оказания специализированной медицинской помощи;
  • разработка системы научно обоснованных методов диагностики, лечения, реабилитации и профилактики психических и поведенческих расстройств, алкоголизма и наркомании, аддиктивного, агрессивного и аутодеструктивного поведения у взрослых и детей;
  • проведение научных исследований по оптимизации деятельности психиатрической и наркологической службы здравоохранения Республики Беларусь.

Указанные направления деятельности являются приоритетными для Республики Беларусь. Они выполняются в рамках государственных и отраслевых научно-технических программ, Государственной программы национальных действий по предупреждению и преодолению пьянства на 2011-2015 гг.

За 4 года существования в ГУ «РНПЦ психического здоровья» было завершено 16 научных заданий. В настоящее время продолжается выполнение 14 исследований, в их числе:

  • «Обоснование фармакоэкономических мероприятий при оказании медицинской помощи лицам с психическими расстройствами».
  • «Разработать показатели оценки качества ремиссии и профилактики рецидивов эпилептического процесса».
  • «Ассоциация полиморфизма генов системы метилирования ДНК с клиническими вариантами шизофрении».
  • «Изучение патогенетических механизмов формирования непсихотического аутоагрессивного поведения и разработка диагностического алгоритма критериев риска рецидивирования непсихотических аутоагрессивных действий».
  • «Поиск генетических маркеров предрасположенности человека к раннему алкоголизму на основе технологии ДНК-биочипов».
  • «Разработать и внедрить систему комплексной реабилитации пациентов с алкогольной зависимостью».
  • «Разработать программу ранних вмешательств для профилактики алкогольного синдрома плода» и другие.

В процессе выполнения научных исследований разрабатываются новые медицинские технологии. Из числа новых разработок следует отметить следующие:

  • Метод диагностики быстропрогредиентной алкогольной зависимости у лиц мужского пола молодого и подросткового возраста на основе полиморфизма гена переносчика серотонина.
  • Метод комплексной клинико-генетической диагностики первичного патологического влечения к алкоголю у лиц мужского пола с использованием данных о генетическом полиморфизме гена фермента катехол-О-метилтрансферазы (COMT/rs4680/).
  • Метод оценки эффективности лечения потребителей инъекционных наркотиков.
  • Метод психообразования родителей детей, страдающих заболеваниями аутистического спектра.
  • Метод краткосрочной когнитивно–поведенческой психотерапии тревожно-депрессивных расстройств и другие.

Результаты научных исследований используются в практической деятельности ГУ «РНПЦ психического здоровья» и активно внедряются в другие профильные учреждения здравоохранения.

ГУ «РНПЦ психического здоровья» является ведущей республиканской организацией на рынке медицинских услуг по охране психического здоровья, обладающей высоким кадровым потенциалов.

Основные виды предоставляемых медицинских услуг:

  • анонимные диагностика, лечение и реабилитация пациентов с алкогольной и наркотической зависимостью с применением современных методов (детоксикация, имплантация лекарственных средств, психотерапия, физиотерапия, баротерапия);
  • лечение и реабилитация пациентов, страдающих игровой зависимостью;
  • лечение никотиновой зависимости с применением современных медикаментозных средств;
  • стационарное лечение взрослых и детей с психическими и поведенческими расстройствами в палатах повышенной комфортности;
  • современные аппаратные методы диагностики: лучевая диагностика, УЗИ, компьютерная электроэнцефалография, электрокардиография, реовазография;
  • лабораторная биохимическая диагностика;
  • консультации врачей-специалистов (психиатров-наркологов, психотерапевтов).

Адрес: 220053 Республика Беларусь, г. Минск, Долгиновский тракт, 152

Сайт: www.mentalhealth.by
Электронная почта: rkpb@mail.belpak.by

Главный внештатный специалист Министерства здравоохранения Республики Беларусь по психотерапии и психологии  И.А. Байкова

Учреждения высшего образования


ЦИТ БелМАПО ©