Правила и особенности измерения артериального давления у детей

К сожалению, артериальная гипертензия может встречаться не только у взрослых, но и у детей. Для ее своевременного выявления и принятия соответствующих мер детям необходимо с определенной периодичностью проводить измерения артериального давления (АД). Нормативную информацию по этому вопросу можно посмотреть тут: http://minzdrav.gov.by/upload/dispanserizatsiya/instruktsiya/000127_245033_postan96.pdf.

Ежегодные измерения АД у детей проводятся с 3-х летнего возраста. Получить точные показатели АД у детей младше 3-х лет часто бывает сложно. Тем не менее, если есть техническая возможность, уровень АД малыша лучше измерить.

Следует помнить, что у здоровых детей повышение АД может иметь место. Однако, такие явления обычно редкие, непродолжительные и не сопровождаются жалобами на плохо самочувствие. На показатели АД влияют многие факторы:

• настроение;
• питание;
• состояние здоровья;
• физические нагрузки.

Средства для измерения АД

Приборы (тонометры) для измерения АД бывают разные:

• механические – состоят из манжеты, груши (для нагнетания воздуха), гибких трубок, манометра (устройство со шкалой и единицами измерения давления), стетоскопа (трубка для прослушивания пульса);
• полуавтоматические – состоят из манжеты, груши и электронного дисплея;
• автоматические – состоят из манжеты и электронного дисплея.

Автоматический тонометр требует обслуживания и повторной калибровки. Измерения, которые получены с помощью данного устройства обычно выше, чем показания, полученные при помощи механического тонометра. Для измерения АД механическим тонометром нужны определенные навыки.
На сегодняшний день измерение АД при помощи механического тонометра является «золотым стандартом».

Изображение носит иллюстративный характер. 

• Измерять АД предпочтительно в первой половине дня, при необходимости – каждые 3 часа.
• Перед измерением АД необходимо избегать физической нагрузки, приема пищи и лекарственных препаратов, также необходимо опорожнить мочевой пузырь.
• Непосредственно перед измерением АД ребенок должен около 5-ти минут спокойно посидеть.
• Измерение проводится на правой руке, которая должна лежать в расслабленном состоянии на столе ладонью вверх.
• В момент измерения АД необходимо, чтобы ребенок находился в комфортном сидячем положении с опорой на спинку стула.
• Ноги нельзя скрещивать, они должны стоять на опоре.
• На протяжении всей процедуры не следует разговаривать и изменять положения тела.
• АД следует измерять трехкратно с интервалом в 2-3 минуты, учитывается среднее значение из всех измерений.
• Детям до 2-х летнего возраста АД измеряют в положении лежа на спине.
• Правильный выбор манжеты важен для точного измерения. Манжета должна обхватывать 2/3 длины плеча. Слишком широкая манжета занижает цифры АД, а узкая – завышает.

Рекомендуемые размеры манжетки для детей:

Методика измерения АД у детей

• Манжету накладывают на голое плечо, между ней и плечом должен проходить один палец, а ее нижний край нужно разместить выше локтевого сгиба на 2-3 см.
• Резиновые трубки располагают со стороны внутренней поверхности плеча.
• Головку фонендоскопа размещают в центре локтевой ямки.
• Следует закрыть клапан груши, а затем с ее помощью начать нагнетать воздух в манжету.
• Далее необходимо открыть клапан и медленно спускать воздух.
• Первый услышанный тон будет соответствовать систолическому давлению, а исчезновение тонов – диастолическому.

Если для измерения АД используется автоматический тонометр, то он должен быть откалиброван и находиться в исправном состоянии. Перед использованием необходимо обязательно изучить инструкцию. Все вышеперечисленные критерии по подготовке к измерению АД, расположению ребенка и подбора манжеты также должны быть соблюдены.

Далее необходимо нажать кнопку «старт», тонометр автоматически начнет нагнетает воздух в манжету. По завершению измерения на экране отобразятся результаты АД и ЧСС.

Показатели АД у детей зависят от пола, возраста и роста ребенка. Применяются специальные таблицы и медицинские калькуляторы, где представлены нормы АД для ребенка с определенными показателями физического развития.

Источник:https://scardio.ru/content/images/recommendation/diagnostika_lechenie_i_profilaktika_ag_u_detey_i_podrostkov.pdf

Ориентировочные формулы оценки показателей АД:

Если при измерении АД в домашних условиях вы заметили стабильное повышение или понижение давления у ребенка, не стоит давать ему лекарственные препараты самостоятельно. В данном случае необходимо обратиться к врачу-педиатру для осмотра и обследования малыша. В некоторых случаях врач может порекомендовать проведение специального обследования – суточного мониторирования АД (СМАД), которое позволяет детально изучить характеристики работы сердечно-сосудистой работы ребенка.

Не игнорируйте жалобы ребенка на слабость, головную боль, учащенное сердцебиение, потерю сознания, носовые кровотечения. Начните с измерения артериального давления.

Здоровье ребенка – главная ценность каждого родителя.

Литературные источники:

• Пропедевтика детских болезней: учебное пособие / М. В. Чичко [и др.]; под ред. М. В. Чичко и А. М. Чичко. – Минск: Мисанта, 2018. – 912 с.
• Артериальная гипертензия у детей: клинические рекомендации // Ассоциация детских кардиологов России; Союз педиатров России. – 2016. – 71с. – Режим доступа: https://scardio.ru/content/images/recommendation/diagnostika_lechenie_i_profilaktika_ag_u_detey_i_podrostkov.pdf. – Дата доступа: 01.03.2021. 

Материал подготовлен клиническим ординатором кафедры педиатрии БелМАПО
А.М.Кудиной, к.м.н., доцентом кафедры педиатрии БелМАПО А.П.Рубан.