Успех лечения ребенка с атопическим дерматитом зависит от:
- Устранения провоцирующих обострение заболевания факторов (аллергены, ветер, холод, водопроводная вода, трение, загрязненная кожа, использование косметических средств, мыла)
- Гидратации кожи, применение смягчающих средств (эмолиентов).
- Применение противовоспалительных препаратов (местные глюкокортикостероидные препараты, топические ингибиторы кальциневрина)
- Детям с атопическим дерматитом необходимо ЕЖЕДНЕВНО, в больших количествах использовать увлажняющие средства (эмолиенты). Для достижения хорошего клинического эффекта необходимо использовать достаточный объем смягчающих препаратов: так у взрослого с распространенным поражением кожи расходуется до 500- 600 г в неделю, у ребенка - до 250 г в неделю увлажняющего и смягчающего средства).
- Важно правильно наносить эмолиенты: тщательно мойте руки, наносите тонким слоем быстрыми гладкими движениями в направлении роста волос так, чтобы кожа заблестела. Кожа ребёнка в момент нанесения должна стать скользкой от количества эмолиента. Применяйте столько раз в день сколько необходимо, чтобы кожа была мягкой и влажной, обычно достаточно 3-4 раза в сутки при обострениях, в ремиссии 1-2 раза в день. Если кожа очень сухая можно наносить хоть каждый час, но в таком случае возможно поменять форму эмолиента – мази наносятся реже, чем крема, лосьоны, бальзамы. Нужно учесть, что в первую неделю применения эмолиент придется использовать чаще, чтобы сохранить влагу в коже, однако после первых недель лечения при стабильном применении необходимая частота нанесения уменьшится до 2-3 раз в сутки. Эмолиенты можно наносить до или после других препаратов, но лучше выдержать интервал около 30 минут между их нанесением. Остатки средства через несколько минут можно удалить мягкой салфеткой.
- Купаться нужно ежедневно! Очень важно соблюдать простой принцип: намочили-намазали. Исключение – мокнутие, появление жёлтых корочек, что может говорить о присоединении вторичной инфекции. В таких случаях необходимо использовать подсушивающие растворы с антисептиками и местные средства с антибиотиками по назначению врача. Использовать для купания воду невысокой температуры (32-36? С0), но с учетом индивидуальной чувствительности ребенка.
Купание в горячей воде вызывает обострение дерматита и усиление зуда! Лучше использовать специальные средства для купания с нейтральным pH 5,5, которые не пересушивают кожу, не имеют мыла и сульфатов в составе. Купание в течение 15-20 минут оптимально для насыщения рогового слоя кожи водой. Мыть ребенка со специальными очищающими моющими средствами достаточно 1-2 раза в неделю. После водных процедур кожу необходимо вытирать аккуратно, промокательными движениями. Не тереть! Нанесите смягчающий крем СРАЗУ после мытья (в течение не менее 3 минут) для удержания влаги в коже.
- Создайте дома благоприятный микроклимат: влажность(средняя или высокая 60-80) и температура (20-22 градуса). Для этого необходимо регулярно проветривать помещение, проводить влажную уборку, использовать увлажнители. Благоприятный микроклимат играет решающую роль, если в комнате будет сухой воздух, в каких количествах бы вы не использовали эмолиенты, кожа будет терять воду и пересыхать.
- На участки сильно повреждённой кожи (мокнутия, свежие расчёсы) нельзя наносить любой эмолиент - сначала необходимо снять острое воспаление гормональным препаратом.
- В клинических рекомендациях по лечению детей с атопическим дерматитом препаратами первой линии терапии для купирования обострений являются топические глюкокортикостероидные средства (местные гормоны). Не бойтесь гормонов! Этовысокоэффективные и хорошо изученные препараты для лечения атопического дерматита,эффективно воздействующие на такие симптомы заболевания, как эритема, отечность, жжение, зуд. При правильном применении и назначении современных глюкокортикоидных препаратов для местного применения побочные эффекты практически не встречаются.
- В случае ограниченного процесса местные глюкокортикостероиды применяются в виде монотерапии в сочетании с эмолиентами, при распространенном процессе — в составе комплекса лечебных мероприятий. Кратность нанесения, форма глюкокортикостероида и эмолиента назначается, подбирается и согласовывается врачом, та как зависит от выраженности клинических проявлений, периода, формы заболевания. Лучше использовать наружные гормональные препараты без фтора в составе, длительностью в среднем 7-10 дней. В большинстве случаев следует одномоментно наносить глюкокортикостероид для местного применения на очаги поражения площадью не более 20% от всей поверхности тела (если иное не указано в инструкции по применению). Использование слишком маленькой дозы препарата приводит к снижению его эффективности, а слишком большой, напротив, — к нежелательным местным побочным реакциям.
- Родители должны знать правило фаланги пальца (единица дозирования FTU Finger Tip Unit). Одна FTU соответствует столбику мази диаметром 5 мм и длиной, равной дистальной фаланге указательного пальца, что соответствует массе около 0,5 г. Количество необходимых единиц FTU зависит от возраста ребенка и области тела с пораженными участками.
Количество топического глюкокортикостероида в зависимости от возраста и области нанесения
|
FTU, Finger Tip Unit
|
3-6 месяцев
|
1-2 года
|
3-5 лет
|
6-10 лет
|
Взрослые
|
Лицо, шея
|
1
|
1.5
|
1.5
|
2
|
2,5
|
Верхние конечности
|
1
|
1.5
|
2
|
2,5
|
4
|
Нижние конечности
|
1.5
|
2
|
3
|
4,5
|
8
|
Грудь, живот
|
1
|
2
|
3
|
3,5
|
7
|
Спина, ягодицы
|
1.5
|
3
|
3.5
|
5
|
7
|

- В летнее время следует перейти на легкие эмолиенты в форме молочка или жидкого крема. С потницей помогут справится цинксодержащие кремы, каламин, однако они могут пересушивать кожу, поэтому летом важна одежда из натуральных тканей, не допускать перегрева ребенка. В зимнее время предпочтительно использовать эмолиенты с более жирными ингредиентами.
- И последнее, этот пункт мало кто соблюдает, но ЭТО ВАЖНО: после наступления ремиссии не прекращают профилактику обострений, а именно – избегают провоцирующих факторов, и продолжают уход за кожей. Постоянное использование увлажняющих/смягчающих средств позволяет устранить сухость, зуд, воспаление кожи, тем самым снизить дозу стероидов и уменьшить вероятность развития побочных эффектов.
доцент кафедры поликлинической
педиатрии, д.м.н. Титова Н.Д.