Бронхообструктивный синдром у детей раннего возраста

Бронхообструктивный синдром – это не заболевание, это состояние, которое встречается при различных патологиях. Причинами обструкции бронхов могут быть:

• инфекция;
• бронхиальная астма;
• врождённые пороки сердца и легких;
• заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищевода, желудка);
• инородные тела дыхательных путей;
• наследственные заболевания (муковисцидоз).

У детей раннего возраста бронхообструктивный синдром рассматривается как важный механизм защиты лёгких от инфекции. Резкое увеличение скорости воздуха в бронхах обеспечивает их лучшее очищение от слизи и микроорганизмов. Причинами обструкции являются отек слизистой бронхов, выделение вязкой мокроты и круговой спазм мышц дыхательных путей, что в совокупности приводит к сужению бронхов.

На первом году жизни обструктивный бронхит чаще вызывает респираторно-синцитиальный вирус, на втором году жизни – вирусы парагриппа, гриппа, герпеса, цитомегаловирус, аденовирусы, риновирусы.

Обструкция нижних дыхательных путей у детей раннего возраста проявляется однотипно – в виде шумного свистящего дыхания с удлиненным выдохом, вздутием грудной клетки и втяжением на вдохе участков грудной клетки между ребрами и над ключицами, а также навязчивым кашлем и сухими свистящими хрипами.

Диагноз синдрома бронхиальной обструкции у детей раннего возраста ставится на основании жалоб и осмотра ребенка. Впервые выявленная обструкция лёгкой степени на фоне респираторной инфекции не требует проведения дополнительных обследований.

Помощь при синдроме бронхиальной обструкции включает лечение заболевания, которое стало причиной обструкции. Если бронхообструктивный синдром возник на фоне респираторной вирусной инфекции, и при этом имеют место лишь незначительное учащение дыхания, а также кашель, который не мешает спать и есть ребенку, то терапия, направленная на расширение бронхов (бронхолитическая), не показана. Следует помнить, что в раннем возрасте необходимо использовать специальные средства доставки ингаляционных лекарственных препаратов в дыхательные пути, например, спейсеры или небулайзеры со специальной маской.

Необходимо выполнять следующие мероприятия для облегчения состояния ребенка с синдромом бронхиальной обструкции:

• контроль температуры: при повышении температуры выше 38,5 ºC или плохой переносимости необходимо дать ребенку жаропонижающий препарат в возрастной дозировке, например парацетамол или ибупрофен;
• достаточный питьевой режим: предлагайте ребенку питье, следите за количеством и объемом мочеиспусканий, полнотой подгузника;
• туалет носа физиологическим раствором или солевыми растворами, с последующим удалением слизи;
• используйте увлажнитель воздуха в комнате, где спит ваш ребенок;
• антибиотики применяют только по назначению врача и только при наличии бактериальной инфекции;
• следите за самочувствием ребенка, чтобы не пропустить тревожных признаков, которые требуют немедленного обращения за медицинской помощью и назначения препаратов, которые расширяют бронхи.

Необходимо обратиться за неотложной помощью в следующих ситуациях:

• кажется, что состояние ребенка ухудшается;
• ребенок перестает дышать или дышит слишком часто;
• затрудненное шумное свистящее дыхание;
• сильные приступы кашля;
• бледные или синюшные (цианотичные) кожа, а также губы, десны или ногти;
• втяжение кожи вокруг ребер и над ключицами во время вдоха;
• отказ от еды и питья, сниженное количество мочеиспусканий или количества мочи;
• ваш ребенок младше 3 месяцев и у него высокая температура (выше 38°C);
• ваш ребенок старше 3 месяцев, и у него лихорадка выше 38ºC более 3 дней.

Профилактика бронхообструктивного синдрома у детей раннего возраста:

• соблюдайте правила личной гигиены: часто мойте руки водой с мылом, используйте средства для обработки рук на спиртовой основе при отсутствии возможности их помыть;
• избегайте контакта со взрослыми и детьми с признаками инфекции верхних дыхательных путей;
• ежегодно сами вакцинируйтесь от вируса гриппа и вакцинируйте всех членов семьи в возрасте старше шести месяцев;
• не курите и не позволяйте никому курить рядом с вашим ребенком;
• дети в возрасте до 2-х лет с определенными заболеваниями легких, пороками сердца, а также недоношенные дети, родившиеся до 29 недель, у которых повышен риск развития тяжелой респираторно-синцитиальной вирусной инфекции, могут быть вакцинированы. По данному вопросу за подробной информацией следует обратиться к своему педиатру.

Список литературы:

1. Аллергология и иммунология: клинические рекомендации / под общей редакцией А. А. Баранова, Р. М. Хаитова. – М. : Союз педиатров России, 2008. – с. 132–136.
2. Самаль, Т.Н. Синдром острой бронхиальной обструкции у детей раннего возраста: диагностика и принципы терапии / Т. Н. Самаль, Т. Маскаленко // Наука и инновации. – 2013. – №119. – С. 65–70.
3. Обучение пациентов : кашель, насморк и простуда (основы) // UpToDate – Mode of access: https://www.uptodate.com/contents/cough-runny-nose-and-the-common-cold-the-basics?topicRef=15372&source=related_link#H386452666/ - Date of access: 09.03.2021.
4. Bhatia, R. Бронхиолит / R. Bhatia // Справочник MSD – Mode of access: https://clck.ru/Td4jj – Date of access: 09.03.2021.

Материал подготовлен клиническим ординатором кафедры педиатрии БелМАПО
А. А. Лозицкой, доцентом кафедры педиатрии БелМАПО А.  П.  Рубан.